OBEC JESENSKÉ

Obecný úrad   v   Jesenskom

DOTAZNÍK
k žiadosti o pridelenie nájomného bytu 

Žiadateľ:
Meno a priezvisko: 	
Rodné priezvisko: ................................................ telefónne číslo: 	.........................................
Dátum narodenia: 	
Adresa trvalého pobytu: 	
Adresa prechodného pobytu: 	
Zamestnávateľ žiadateľa: 	
Bytové pomery (kde bývate, u koho, vzťah k vlastníkovi domu, bytu) .......................................................................................................................................	........
Počet izieb Vami užívaných: .................. kto je vlastníkom bytu (domu): 	
ak bývate v podnájme, uveďte adresu podnájmu: 	

Menný zoznam všetkých budúcich užívateľov po pridelení bytu :
(osoby, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne na účely pridelenia nájomného bytu)
     Meno a priezvisko:    Rodné priezvisko:     Dátum narodenia:         Príbuzenský pomer     
                                                                                                                          k žiadateľovi :
1............................................................................................................................	............
2. ...................................................................................................................................	...
3. ......................................................................................................................................	
4. ......................................................................................................................................	
5. ......................................................................................................................................	
6. ......................................................................................................................................	
7.  .....................................................................................................................................	
8. ......................................................................................................................................	
/ ak nepostačuje, doplňte menný zoznam na osobitnom priloženom papieri ! /

Majetkové pomery žiadateľa:  /odpovedajte áno - nie /
Vlastníte byt ......., Dom: ......., Právoplatné stavebné povolenie, resp. ste stavebníkom........... . 

.............................         .........................................                     .................................      
Dátum vyplnenia                  Meno a priezvisko                          Podpis žiadateľa      

.............................         .........................................                     ..................................
Dátum vyplnenia                  Meno a priezvisko                          Podpis manžela /ky/
                                                                                                    /resp. druha, družky/
________________________________________________________________________

U p o z o r n e n i e :  

Mesačný príjem žiadateľa a osôb s ním bývajúcich, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne podľa osobitného predpisu nesmie prevýšiť trojnásobok životného minima platného k 31. decembru predchádzajúceho kalendárneho roka, vypočítaného pre žiadateľa a osoby, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne. Mesačný príjem sa vypočíta z príjmu za predchádzajúci kalendárny rok ako podiel tohto príjmu a príslušného počtu mesiacov, počas ktorých príjem poberal. 
Prílohy, ktoré je potrebné doložiť k „Dotazníku k žiadosti o pridelenie nájomného bytu “:

Príloha 1: (ak ste bol(a) zamestnaný (á))
a)	Potvrdenie príjmu za predchádzajúci kalendárny rok (2010) od zamestnávateľa (od obidvoch manželov, prípadne príjem ďalšej zárobkovej osoby žijúcej v spoločnej domácnosti)

Príloha 2: (ak ste za rok 2010 podával daňové priznanie k dani z príjmov FO)
Potvrdenie o podaní daňového priznania k dani z príjmov fyzickej osoby za r. 2010  

Príloha 3:
Iný príjem za rok 2010, ktorý sa tiež zarátava do súm životného minima:

- potvrdenie o invalidnom dôchodku,
- potvrdenie o starobnom dôchodku,
- potvrdenie o sirotskom dôchodku,
- potvrdenie o poberaní sociálnych dávok,
- potvrdenie o poberaní dávky v nezamestnanosti,
- potvrdenie o poberaní materského príspevku,
- potvrdenie o poberaní rodičovského príspevku,
- potvrdenie o poberaní prídavkov na detí,
- potvrdenie o poberaní výživného,
- potvrdenie o poberaní PN,
- iný