Príloha 1a						
						
OBECNÝ ÚRAD	
JESENSKÉ	
Sobotská 10, 980 02  Jesenské	

    Potvrdenie príjmu za predchádzajúci kalendárny rok (2010)	
	
od zamestnávateľa 	
(vrátane  daňového bonusu) 	
						
Mesačný rozpis	
	
ŽIADATEĽ(KA)	MANŽEL(KA), DRUH(DRUŽKA)	
		
Meno a priezvisko:	Meno a priezvisko:	
		
Mesiac	čistý mesačný príjem	daňový bonus	Mesiac	čistý mesačný príjem	daňový bonus	

						
január	 	 	január	 	 	
február	 	 	február	 	 	
marec	 	 	marec	 	 	
apríl	 	 	apríl	 	 	
máj	 	 	máj	 	 	
jún	 	 	jún	 	 	
júl	 	 	júl	 	 	
august	 	 	august	 	 	
september	 	 	september	 	 	
október	 	 	október	 	 	
november	 	 	november	 	 	
december	 	 	december	 	 	
SPOLU	 	 	SPOLU	 	 	
 			 	 	 	
Dátum vystavenia:		Dátum vystavenia:	 	
 			 		 	
   pečiatka a podpis	   pečiatka a podpis